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介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け)

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年5月1日更新

「介護予防・日常生活支援総合事業」の、事業者向けの情報を掲載します。

平成30年10月1日から、介護予防・日常生活支援総合事業における国が定める単価が一部改定されたことに伴い、小千谷市介護予防・日常生活支援総合事業においても、加算の新設等の単価改定を行いました。次のとおり、平成30年10月1日からの新しいサービスコード表を掲載します。

なお、平成30年10月サービス提供分から変更になります。

小千谷市総合事業サービスコード表

サービスコード表 [PDFファイル/399KB]

システム取込用

サービスコード表(A2、A4、A6) [その他のファイル/29KB]

システムに取り込む際は、上記のサービスコード表(A2、A4、A6)のCSVファイルをご利用ください。
システム(ソフト等)への取り込み方法については、各メーカーへお問い合わせください。

基本チェックリスト

基本チェックリスト [PDFファイル/163KB]

基本チェックリストについての考え方 [PDFファイル/134KB]

介護予防ケアマネジメント依頼届出書

介護予防ケアマネジメント依頼届出書 [PDFファイル/154KB]

介護予防ケアマネジメント依頼届出書【記載例】 [PDFファイル/73KB]

総合事業の指定(更新)申請様式等一覧

No.申請様式名PDFファイルその他ファイル
1介護予防・日常生活支援総合事業指定(更新)申請の手引き[PDFファイル/325KB][Wordファイル/133KB]
2総合事業 様式第1号 指定申請書[PDFファイル/112KB][Excelファイル/55KB]
3総合事業 様式第2号 指定更新申請書[PDFファイル/118KB][Excelファイル/55KB]
4総合事業 様式第3号 変更届出書[PDFファイル/76KB][Excelファイル/37KB]
5総合事業 様式第4号 廃止・休止・再開届出書[PDFファイル/60KB][Excelファイル/40KB]
6付表1 介護予防訪問介護相当サービス(現行相当)事業所の指定(更新)に係る記載事項[PDFファイル/135KB][Excelファイル/50KB]
7付表2 訪問型サービスA(緩和した基準によるサービス)事業所指定(更新)に係る記載事項[PDFファイル/132KB][Excelファイル/49KB]
8付表3 介護予防通所介護相当サービス(現行相当)事業所指定(更新)に係る記載事項[PDFファイル/146KB][Excelファイル/61KB]
9付表4 通所型サービスA(緩和した基準によるサービス)事業所指定(更新)に係る記載事項[PDFファイル/141KB][Excelファイル/61KB]
10別添(訪問)[PDFファイル/100KB][Excelファイル/33KB]
11別添(通所)[PDFファイル/89KB][Excelファイル/31KB]
12(参考様式1)事業所の平面図[PDFファイル/39KB][Excelファイル/27KB]
13(参考様式2)事業所の設備・備品等一覧表[PDFファイル/58KB][Excelファイル/29KB]
14(参考様式3)サービス提供責任者経歴書[PDFファイル/60KB][Excelファイル/29KB]
15(参考様式4)訪問事業責任者経歴書[PDFファイル/58KB][Excelファイル/29KB]
16(参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[PDFファイル/53KB][Excelファイル/29KB]
17(参考様式6)組織体系図[PDFファイル/88KB][Excelファイル/30KB]
18(参考様式7-1)【訪問型】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[PDFファイル/84KB][Excelファイル/36KB]
19(参考様式7-2)【通所型】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[PDFファイル/69KB][Excelファイル/34KB]
20(参考様式9)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書[PDFファイル/123KB][Excelファイル/40KB]
21(参考様式10)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制状況一覧表[PDFファイル/107KB][Excelファイル/48KB]
22(参考様式11)介護保険法第115条の45の5第2項の規程に該当しない旨の誓約書[PDFファイル/77KB][Excelファイル/32KB]

関連リンク

介護予防・日常生活支援総合事業(厚生労働省ホームページ)

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