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国民健康保険に関する様式

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年6月7日更新
様式のダウンロード記入例 関連情報
資格等取得(喪失)連絡票[PDFファイル/135KB]詳細ページへ
被保険者証等再交付申請書[PDFファイル/92KB][PDFファイル/140KB]
限度額適用・標準負担額減額認定申請書[PDFファイル/127KB]
療養費支給申請書[PDFファイル/134KB][PDFファイル/175KB]
入院時食事療養費標準負担額減額差額支給申請書[PDFファイル/147KB][PDFファイル/168KB]
国民健康保険法第116条(学生)該当・非該当届[PDFファイル/73KB]
住所地特例届出書[PDFファイル/97KB]
特定疾病認定申請書[PDFファイル/105KB]
出産育児一時金差額支給申請書[PDFファイル/99KB]
葬祭費支給申請書[PDFファイル/97KB]
第三者行為傷病届[PDFファイル/88KB][PDFファイル/129KB]
事故発生状況報告書[PDFファイル/98KB][PDFファイル/145KB]
同意書[PDFファイル/108KB][PDFファイル/111KB]
介護保険適用除外該当・非該当届[PDFファイル/77KB]

ご利用上の注意事項

  • 掲載しているものは、すべての様式ではありません。お探しの申請書等が見当たらない場合は、お手数ですが、担当までお問い合わせください。
  • 現在、インターネットでの申請・届出等は受け付けておりません。
  • 郵送やファクス、メールなどで申請・届出できるものもありますので、窓口にお越しいただくことが困難な場合はご相談ください。
  • 様式は変更する場合があります。お使いのパソコンに様式を保存される場合は、ご注意ください。

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